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        中医体质辨识在混合痔患者中的应用

        【摘要】目的:观察中医体质辨识在混合痔患者围手术期护理中的临床效果.方法:选取100例混合痔围手术期患者,随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用常规护理,观察组给予中医体质辨识,并根据不同的体质类型施以相应护理措施.护理后,比较两组患者手术疗效、平均住院时间、住院费用及护理满意率.随访6个月,比较两组患者疾病复发率.结果:观察组手术疗效、护理满意率均明显优于对照组(P<0、05),平均住院时间和住院费用均少于对照组(P<0、05);随访期间,观察组疾病复发率明显低于对照组(P<0、05).结论:采用中医体质辨识并给予相应护理措施,可提高混合痔围手术期患者手术疗效,降低平均住院时间及住院费用,提升患者满意度,控制疾病复发率.

        【关键词】混合痔;中医体质;围手术期;辨证施护

        1临床资料

        1、1一般资料

        选取2015年1月1日至2017年3月31日福建中医药大学附属人民医院肛肠科收治的100例混合痔围手术期患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例.对照组男35例,女15例;年龄20~63岁,平均(42、04±12、03)岁;病程1、5~21、8d,平均(8、03±1、54)d.观察组男34例,女16例;年龄21~65岁,平均(41、46±12、85)岁;病程1、7~20、8d,平均(7、96±1、36)d.两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0、05),具有可比性.本研究经医院伦理委员会审批.

        1、2纳入标准

        符合«痔临床诊治指南»中混合痔的诊断标准[2];年龄18~60岁;采用内扎外切术;开展局部浸润麻醉手术;术前常规检查、心电图、肝肾功能、血电解质无异常;胸正位片未见明显异常;既往无痔手术史、肛门手术史,肛门形态和功能无异常.

        1、3排除标准

        并发肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛门疾病者;非3个痔核脱出之混合痔及单纯内痔、外痔者;并发胃肠道感染者;有恶性肿瘤或心、肺等重要器官严重疾病者;并发肺结核、乙型肝炎等传染性疾病者;并发糖尿病、维生素C缺乏等病可能导致伤口难以愈合者;处于孕期或哺乳期等难以辨识体质者.

        2护理方法

        2、1对照组

        采用常规护理.给予生命体征监测、常规术前准备、手术和麻醉方式讲解、遵医嘱术后给药和健康教育、指导术后功能锻炼等.

        2、2观察组

        进行中医体质辨识,并根据不同的体质类型施以相应护理措施.(1)体质分型和辨识本研究参考«中医体质分类与判断表»[3]进行体质辨识,此表由9个亚量表组成(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质),每个亚量表又由7~9个条目组成,亚量表分数越高,该体质类型倾向越明显.结合混合痔患者的症状、体征及“中医四诊”内容进行体质辨证分型,结果得出观察组平和质19例,湿热质17例,气虚质4例,痰湿质3例,特禀质2例,阴虚质2例,血瘀质1例,阳虚质1例,气郁质1例.(2)辨证施护措施依据不同的体质类型施以相应的情志、饮食、起居、运动护理措施.①平和质:起居顺应四时阴阳,劳逸结合;适度运动;保持心态平和,乐观开朗,清静淡雅;不宜挑食、偏食,注意饮食多样化,防止过饥过饱、偏寒偏热;坚持按压涌泉、足三里等保健穴位.②气虚质:预防感冒,防止过劳伤气,起居规律,顺应四时,不可熬夜;不可参与剧烈运动,避免大汗,防止过度耗气,可选择太极拳、五禽戏、慢走等运动;宜多休息,摒弃杂念,清净养藏,戒躁动,少思虑,培养书法、绘画、围棋等兴趣爱好;常食益气健脾食物,如粳米、山药、大枣、鲢鱼等,少食耗气食物,如青萝卜、槟榔等;可服用甘温补气之品,如参苓白术散或肾气丸等,剩余药渣待患者便后进行坐浴,每日1次.③阳虚质:冬避寒就温,春夏培补阳气,多浴日光;体育锻炼每日1~2次,宜舒缓柔和,避免剧烈运动,可选择太极拳、五禽戏、散步、慢跑等;保持沉静内敛,消除不良情绪;宜食温阳食品、忌寒凉,可适当多食韭菜、生姜、狗肉、荔枝、羊肉等,少食西瓜、冰激凌等;可服用补阳祛寒、温养肝肾之品,如附子理中丸、金匮肾气丸,剩余药渣待患者便后进行坐浴,每日1次.④阴虚质:夏应避暑,秋冬养阴,居室应安静;宜选动静结合项目,控制出汗量,及时补水,少参加竞争性体育活动;培养冷静、沉着的生活处事习惯;多食甘凉滋润食物,如银耳、百合、鸭肉、冰糖、雪梨等,少食辛辣燥烈之品,如葱、姜、蒜、辣椒等;可服用滋阴清热、滋养肝肾之品,如六味地黄丸等,剩余药渣待患者便后进行坐浴,每日1次.⑤痰湿质:远离潮湿,睡卧顺应四时;应坚持锻炼,可选择太极拳、快走、慢跑、游泳、骑自行车等;培养广泛的兴趣爱好,少生闷气;少食甜黏油腻,少喝酒,勿过饱,可常食冬瓜、薏米、红小豆、白萝卜等;重点调补肺脾肾,可选用二陈汤、参苓白术散等,剩余药渣待患者便后进行坐浴,每日1次.⑥湿热质:避暑时,环境宜干燥通风,衣着宜宽松,睡卧顺应四时;适合高强度大运动量锻炼,夏季应凉爽时锻炼,避开暑湿、雨雾天气;多参加开朗轻松的活动,放松身心,可培养广泛的兴趣爱好,不宜过度思虑;忌辛温滋腻,少喝酒,少食海鲜,可常食赤小豆、绿豆、苦瓜、薏米、冬瓜、西瓜等,不可食用韭菜、辣椒、蒜、肥肉、狗肉、羊肉等辛辣、温燥、肥腻之品;给予甘淡苦寒清热利湿之品,可选用泻黄散、龙胆泻肝汤,剩余药渣待患者便后进行坐浴,每日1次.⑦血瘀质:居住宜温不宜凉,冬应防寒,睡卧顺应四时;多做益心脏血脉的活动,运动强度要适中,根据个人体型选择打太极拳、跳舞、打乒乓球、登山等;培养乐观情绪,多与朋友聊天,及时宣泄情绪;常食活血祛瘀的食物,如山楂、黑豆、金橘、玫瑰花、月季花等,勿食乌梅、李子、石榴等酸涩之品;可予活血养血的药物,如复元活血汤、复方丹参片等,剩余药渣待患者便后进行坐浴,每日1次.⑧气郁质:室内常通风,装修宜明快亮丽,睡卧顺应四时;多做户外运动,加大运动量,有意识练习某项技术性体育项目,如羽毛球、乒乓球等;多与朋友聊天,培养乐观向上的情绪;多食行气食物,如茴香、佛手、金橘、橙子、白萝卜等,少食乌梅、杨梅、酸枣、柠檬等;以疏肝理气解郁药物为主组成方剂,可选用逍遥丸、柴胡疏肝散等,待患者便后,剩余药渣待患者便后进行坐浴,每日1次.⑨特禀质:要根据相关体质特征予以调养,如避免接触过敏原,及时增减衣物,遵医嘱服药等,尽力加强身体适应环境的能力.

        3疗效观察

        3、1观察指标

        比较两组患者手术疗效、平均住院时间、住院费用及护理满意率.随访6个月,比较两组患者疾病复发率.①手术疗效:依据«中药新药临床研究指导原则»[4]制定.优秀:愈合处无炎症,创面无出血,无水肿,排尿正常;良好:愈合处有炎症但未化脓,大便时手纸带血,水肿范围小于1cm,排尿不畅;合格:愈合处有炎症,大便时创面滴血少于10滴,水肿范围1~2cm,排尿困难;不合格:愈合处化脓,需要切开引流,大便时创面滴血多于10滴,水肿范围大于2cm,尿潴留.总合格率为优秀率、良好率及合格率之和.②满意度:根据患者满意度调查表评定,包括10个项目,共10分,内容包括护士的护理态度、护理技术、患者疼痛程度和自我感觉状态等,10分为满意,8~9分为比较满意,6~7分为一般满意,小于6分为不满意.

        3、2统计学方法

        采用SPSS21、0统计软件处理数据.计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验.P<0、05为差异具有统计学意义.

        3、3结果

        (1)手术疗效比较观察组临床总合格率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0、05).:与对照组比较,▲P<0、05(2)住院时间及住院费用比较观察组住院时间明显短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0、05).(3)满意度比较观察组护理总满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0、05).(4)复发率比较随访6个月内,观察组无复发,对照组复发3例,两组比较差异有统计学意义(P<0、05).

        4讨论

        混合痔患者术后可出现许多并发症,以愈合面炎症化脓、创面出血、水肿及排尿障碍最为常见.此外,术后剧烈的疼痛,往往会降低患者对护理的满意度.因此,如何在围术期控制疾病并发症、缩短患者恢复时间、降低疼痛,提升患者满意度成为临床亟待解决的问题.中医体质学说是指导中医临床诊断、辨证和治疗的重要理论之一,亦是中医理论以人为本、因人制宜的核心体现.中医体质学说认为,同样的病因在不同的体质类型上,会形成与体质类型相应的病证.通过情志、饮食、起居、活动等方面的护理措施调理病理体质,体现了中医治病求本的原则[5].体质因素可以决定疾病的发生、证候变化及其转归[6].通过中医体质辨识可以了解机体的气血阴阳盛衰,以此制订相应的护理方案,开展早期干预,配合适当的治疗措施能影响疾病的发生、发展和转归.郑婵美等[7]对90例混合痔患者进行体质辨证,并施以相应的情志、饮食、起居等护理措施,疗效满意,平均住院时间为8、2d,与本研究相似.陈兰兰等[8]通过建立中医体质护理门诊,明确患者慢性病的高危体质,并有针对性地对高危因素进行调整和护理,达到预防控制和治疗慢性病的效果,同时中医体质门诊可提高患者对疾病和体质的知晓度,加强患者对自身健康的管理,进一步改善患者依从性.本研究发现,观察组经过中医体质辨识,并采用相应的护理措施后,其手术疗效、平均住院时间及住院费用、护理满意率等指标均明显优于进行常规护理的对照组(P<0、05);随访期间,观察组复发率明显低于对照组(P<0、05).此外,观察组患者中湿热质、痰湿质及气虚质占比偏高,明显多于其他体质类型,可认定这3者为混合痔患者的主要体质类型.研究表明,湿热质、痰湿质患者容易引起静脉压力升高,气虚质患者静脉壁软弱等,均使痔静脉曲张程度加重[9],因此这3种体质患者在痔疮的预防和治疗过程中应更加积极主动.综上所述,采用中医体质辨识并给予相应的护理措施,可提高合痔围手术期患者手术疗效,降低平均住院时间及住院费用,提升患者满意度,控制疾病复发率,值得临床推广.

        作者:郑燕琴 余月珍 张莹燕 单位:福建中医药大学附属人民医院

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